A Dor Crônica é Emocional?

A Dor Crônica é Emocional?

A conexão dor-ansiedade-depressão

Todo mundo experimenta dor em algum momento, mas para aqueles com depressão ou ansiedade, a dor pode se tornar particularmente intensa e difícil de tratar. Pessoas que sofrem de depressão, por exemplo, tendem a sentir dor mais severa e duradoura do que outras pessoas.

A sobreposição de ansiedade, depressão e dor é particularmente evidente em síndromes dolorosas crônicas e às vezes incapacitantes, como fibromialgia, síndrome do intestino irritável, lombalgia, cefaléia e dor nos nervos. Os distúrbios psiquiátricos não apenas contribuem para a intensidade da dor, mas também aumentam o risco de incapacidade.

Os pesquisadores pensavam que a relação entre dor, ansiedade e depressão resultava principalmente de fatores psicológicos, e não biológicos. A dor crônica é deprimente e, da mesma forma, a depressão maior pode parecer fisicamente dolorosa. Mas como os pesquisadores aprenderam mais sobre como o cérebro funciona e como o sistema nervoso interage com outras partes do corpo, eles descobriram que a dor compartilha alguns mecanismos biológicos com ansiedade e depressão.

O tratamento é desafiador quando a dor se sobrepõe a ansiedade ou depressão. O foco na dor pode mascarar a consciência do clínico e do paciente de que um distúrbio psiquiátrico também está presente. Mesmo quando ambos os tipos de problemas são diagnosticados corretamente, eles podem ser difíceis de tratar.

Opções de tratamento quando dor e ansiedade ou depressão se cruzam
Em pacientes com depressão ou ansiedade, várias psicoterapias podem ser usadas por conta própria para tratar a dor ou podem ser combinadas com o tratamento medicamentoso.

Terapia cognitiva comportamental. A dor é desmoralizante e dolorosa. A terapia comportamental cognitiva (TCC) não é apenas um tratamento estabelecido para ansiedade e depressão, é também a psicoterapia mais bem estudada para o tratamento da dor. A TCC baseia-se na premissa de que pensamentos, sentimentos e sensações estão todos relacionados. Os terapeutas usam a terapia cognitivo-comportamental para ajudar os pacientes a aprenderem habilidades de enfrentamento, para que possam administrar, em vez de serem vitimados, sua dor.

Treinamento de relaxamento. Várias técnicas podem ajudar as pessoas a relaxar e reduzir a resposta ao estresse. O estresse tende a exacerbar a dor, assim como os sintomas de ansiedade e depressão. As técnicas incluem relaxamento muscular progressivo, ioga e treinamento de atenção plena.

Hipnose. Durante essa terapia, um clínico ajuda o paciente a atingir um estado de transe e, em seguida, fornece sugestões positivas – por exemplo, que a dor irá melhorar. Alguns pacientes também podem aprender auto-hipnose. Um estudo mostrou que o treinamento em hipnose reduziu tanto o desconforto gastrointestinal quanto os níveis de depressão e ansiedade em 71% dos pacientes estudados.

Exercício.

Há uma abundância de pesquisas que a atividade física regular aumenta o humor e alivia a ansiedade, mas menos evidências sobre seu impacto na dor.

A Cochrane Collaboration revisou 34 estudos que compararam intervenções de exercícios com várias condições de controle no tratamento da fibromialgia. Os revisores concluíram que o exercício aeróbico, realizado na intensidade recomendada para manter a aptidão cardíaca e respiratória, melhorou o bem-estar geral e a função física em pacientes com fibromialgia e poderia aliviar a dor. Evidências mais limitadas sugerem que os exercícios projetados para aumentar a força muscular, como levantar pesos, também podem melhorar a dor, o funcionamento geral e o humor.

Pacientes com ansiedade ou depressão às vezes acham que combinar psicoterapia com medicação oferece o alívio mais completo. Um estudo controlado randomizado, o estudo Stepped Care para Transtornos Afetivos e Dor Musculoesquelética (SCAMP), sugere que uma abordagem combinada também pode funcionar para pessoas que sofrem de dor, além de um transtorno psiquiátrico.

Medicamentos de dupla jornada

Alguns medicamentos psiquiátricos também funcionam como analgésicos, resolvendo dois problemas ao mesmo tempo. Basta lembrar que as empresas farmacêuticas têm um interesse financeiro em promover o maior número possível de usos para seus produtos – por isso, é aconselhável verificar se existem evidências que apóiem ​​quaisquer usos “off label” (não aprovados pela FDA) para medicamentos.

Os pacientes podem preferir tomar um medicamento para o transtorno psiquiátrico e outro para a dor. Nesse caso, é importante evitar interações medicamentosas que possam aumentar os efeitos colaterais ou reduzir a eficácia de qualquer uma das drogas. Converse com seu médico se estiver tomando vários medicamentos.

Antidepressivos Uma variedade de antidepressivos é prescrita para ansiedade e depressão. Algumas delas também ajudam a aliviar a dor do nervo. A pesquisa apóia mais fortemente o uso de inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (ISRNs) ou antidepressivos tricíclicos (ADTs) como drogas de dupla função que podem tratar transtornos psiquiátricos e dor. Os resultados são mais misturados sobre a capacidade dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) para aliviar a dor.

Todas as drogas podem causar efeitos indesejados. SSRIs, por exemplo, podem aumentar o risco de sangramento gastrointestinal. Os TCAs podem causar tontura, constipação, visão embaçada e dificuldade para urinar. Seu efeito colateral mais grave é um ritmo cardíaco perigosamente anormal, portanto essas drogas podem não ser apropriadas para pessoas com doenças cardíacas.

Estabilizadores de humor. Os anticonvulsivantes também são usados ​​às vezes para estabilizar o humor. Essas medicações exercem seus efeitos restringindo a atividade elétrica aberrante e a hiper-responsividade no cérebro, o que contribui para as convulsões. Como a dor crônica, em particular, envolve a hipersensibilidade nervosa, alguns desses medicamentos podem proporcionar alívio.

O óleo de krill é melhor para o coração do que o óleo de peixe?
P. Um parente na Austrália foi instruído a tomar cápsulas de óleo de krill, que são anunciadas como melhores para a saúde do coração do que o óleo de peixe. Qual a sua opinião?

A. Krill óleo é extraído dos corpos de krill antártico – minúsculo shrimp-como – e pode ser tomado em cápsulas. Tal como os suplementos de peixe gordo e óleo de peixe, as cápsulas de óleo de krill contêm os ácidos gordos ómega-3 eicosapentaenóico (EPA) e o ácido docosa-hexaenóico (DHA). O consumo desses ácidos graxos (e ácido alfa-linolênico, ou ALA, que é derivado de plantas e convertido no organismo em DHA e EPA) está associado a um risco reduzido de doença cardiovascular.

Há pouca pesquisa sobre suplementos de óleo de krill. Foi demonstrado que um produto, o Neptune Krill Oil, melhora os níveis de colesterol e triglicérides e diminui a PCR-as (uma medida da inflamação que é importante nas doenças cardiovasculares). Mas os estudos duraram apenas três meses, portanto a eficácia e a segurança a longo prazo são desconhecidas.

O óleo de peixe em quantidades elevadas aumenta o risco de sangramento; Assim, é provável que o óleo de krill também o faça. Isso pode ser um problema se você tomar medicamentos que retardam a coagulação, como varfarina (Coumadin), clopidogrel (Plavix), aspirina e outros antiinflamatórios não esteróides, e certos suplementos de ervas (por exemplo, erva de São João).

O óleo de krill pode ter benefícios, mas, por enquanto, é melhor confiar em fontes de ômega-3 que receberam um maior escrutínio científico, incluindo peixes, óleo de peixe e fontes vegetais de ALA. A American Heart Association recomenda que adultos saudáveis ​​comam pelo menos duas porções por semana de peixes ricos em EPA e DHA, como salmão, arenque, cavala, sardinha e atum albacora ou bluefin. Pessoas com doença cardíaca devem consumir 1 grama de EPA mais DHA diariamente de suplementos de peixe gordo ou óleo de peixe. Os especialistas em cardiologia também recomendam que o ALA seja obtido de fontes de alimentos, como produtos de soja, sementes de linhaça, nozes e óleos extraídos da semente de linhaça, sementes de canola, azeitonas, nozes ou soja.

– Celeste Robb-Nicholson,
editora chefe do MD , Harvard Women’s Health Watch

 

Saúde ABC

Apesar de todos os avanços alcançados na medicina moderna, muitas são as condições que causam dor crônica. Sabemos que, em muitos casos, não se pode impedir […]

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Neurocirurgião Moema
Neurocirurgião: Dr Victor Barboza

 


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