Dr. Philippe Monnier – Quem é? O que ele faz? Porque é Importante?: É um médico Especialista que desenvolveu uma Técnica Própria Cirúrgica. Ele próprio Dr. Philippe Monnier, atende casos complexos, fornecendo novamente a qualidade de vida às Crianças que teriam que conviver com a Traqueostomia para o Resto da Vida.

Dr. Philippe Monnier – Quem é? O que ele faz? Porque é Importante?

Tratamentos: Tecnologia de ponta combinada com equipe altamente aclamada
Nossa unidade de vias aéreas realizou um grande número de reconstruções de vias aéreas em crianças e adultos. A equipe do Médico Referencia Mundial Dr. Philippe Monnier inclui:

  • Cirurgiões Altamente Aclamados e
  • Trabalha em Colaboração com Anestesistas,
  • Intensivistas Pediátricos e
  • Intensivistas Adultos,
  • Médicos Especialistas Pediatras,
  • Pneumologistas e além de contar também com o apoio de:
  • Equipe de apoio de Cuidados Especiais.

Eles trabalham juntos para fornecer um tratamento de alta classe para nossos pacientes, pois não há dois pacientes iguais.

1Ex-chefe do Serviço de Otorrinolaringologia

Dr Philippe Monnier
Dr Philippe Monnier – Quem é? O que ele faz? Porque é Importante?

Philippe Monnier, ex-chefe do Serviço de Otorrinolaringologia, é o mentor e a força motriz do desenvolvimento dessa equipe e é creditado por realizar uma das maiores séries de ressecções Cricotraqueais Pediátricas do Mundo (Ref. Pediatric Airway Surgery, Springer Ed. Philippe Monnier). O Médico Suíço Dr Philippe Monnier, opera em aulas em São Paulo a quase 05 (cinco) anos. Agora em 2019 irá participar de uma aula com uma lenta local Brasileira. O Médico do Sono SP. Do NOSP o Dr José Antonio Pinto. Ambos juntos é quase que uma aula Histórica, para entrar nos Livros de medicina. Dr Philippe Monnier e Dr José Antonio juntos.

Nas últimas três (03) décadas, ele trabalhou com determinação no estabelecimento da equipe de vias aéreas de Lausanne e na criação de uma Geração de Cirurgiões e Funcionários Dedicados além de qualificados que realizam um grande número de reconstruções pediátricas e aéreas abertas e endoscópicas de adultos.

Cirurgia Nasal

Dr Philippe Monnier Cirurgia Nasal: Em geral, as operações realizadas para aumentar o fluxo de ar pelo nariz, como a remoção de pólipos nasais ou concha nasal ou endireitar um desvio de septo nasal, não curam completamente a apneia obstrutiva do sono (AOS), mas podem melhorar a respiração diurna e noturna pelo nariz e podem permitir melhor uso da pressão positiva nas vias aéreas.

Cirurgia das Vias Aéreas Superiores

A operação mais comum realizada é denominada uvulopalatofaringoplastia (UPPP). Essa operação tenta ampliar as vias aéreas atrás da língua removendo o excesso de tecido dos lados da garganta atrás da língua, encurtando o palato mole e removendo a úvula (veja a Figura 9).

A operação requer hospitalização e recuperação pode levar várias semanas. As variantes da operação podem ser realizadas ambulatorialmente com laser (uvulofaringoplastia assistida por laser ou LAUP) ou com uma sonda de radiofreqüência (sonoplastia). Embora o ronco seja freqüentemente aprimorado com essas operações, apenas aproximadamente 40% das pessoas submetidas à UPPP têm resolução ou grande melhoria em sua OSA. Dr Philippe Monnier

Além disso, não está claro se as taxas de sucesso da LAUP ou da somnoplastia são comparáveis ​​às da UPPP. Os efeitos colaterais relatados nessas operações incluem alterações na voz e dificuldade em engolir líquidos.

Avanço Maxilomandibular (MMA)

Nesta operação, as mandíbulas superior e inferior são fraturadas cirurgicamente e ambas são movidas para frente para aumentar as vias aéreas (veja a Figura 10). Os resultados publicados nesta operação são relatados apenas em algumas instituições, mas seus resultados sugerem que a taxa de melhoria é maior que a da UPPP. No entanto, a operação é substancialmente mais complexa que a UPPP, com maior risco para o paciente e um período de recuperação muito mais longo.

2Traqueostomia

Uma traqueostomia é uma abertura criada cirurgicamente na traqueia abaixo do nível da laringe ou caixa vocal. Isso ignora a área de obstrução na OSA. Indivíduos com traqueostomia para AOS fecham a abertura durante o dia, permitindo que falem normalmente, mas removem o plug para dormir. Dr Philippe Monnier e a traqueostomia foi o tratamento primário para AOS grave antes da introdução da terapia com PAP. Ainda é usado em casos muito graves que não podem ser tratados de outra forma.

3Estimulação do nervo hipoglosso

Neste procedimento, um eletrodo de estimulação é cirurgicamente colocado nos ramos do nervo hipoglosso e um eletrodo sensor é cirurgicamente colocado na parede torácica. Ambos são então conectados a um neuroestimulador, localizado em um bolso criado cirurgicamente logo abaixo da clavícula. O eletrodo sensor determina quando a respiração inicia e envia um sinal ao neuroestimulador. O eletrodo de estimulação ativa o nervo hipoglosso que controla o movimento da língua. Quando ativado, faz com que a língua avance. No cenário da apneia obstrutiva do sono, isso impedirá que a língua entre em colapso para trás, impedindo a obstrução das vias aéreas superiores. Em ensaios clínicos recentes, este procedimento demonstrou ser bem-sucedido no tratamento de alguns pacientes com apneia obstrutiva do sono.

4Outros procedimentos

Várias outras operações foram executadas para o OSA. Isso inclui redução por radiofrequência do tamanho da língua, endurecimento do palato mole com stents, avanço da frente da mandíbula e realocação do osso hióide. Nenhuma dessas operações demonstrou ter uma alta taxa de sucesso no tratamento da AOS. No entanto, eles podem ser benéficos em casos selecionados.

Equipe tem em seu Crédito Várias Inovações Inovadoras

Essa equipe tem em seu crédito várias inovações inovadoras no campo muito difícil da cirurgia de vias aéreas e desenvolveu colaborações com departamentos cirúrgicos em todo o mundo.

Nossa unidade realizou numerosas ressecções cricotraqueais e reconstruções laringotraqueais em lactentes, crianças e adultos e possui especial experiência no manejo de vias aéreas muito complexas, especialmente estenose transglótica.

Qual é o Primeiro passo no Tratamento?

Segundo a técnica do Dr Philippe Monnier:

  • Conjunto de endoscopia
  • Conjunto de endoscopia
  • Avaliação e diagnóstico endoscópico
  • Antes de podermos tratar as vias aéreas, é extremamente importante ter o diagnóstico correto que ajude no planejamento do tratamento para a cirurgia de cada paciente.

Endoscopia de última Geração

No CHUV, temos a suíte de endoscopia de última geração (Centre d’endoscopie du CHUV) gerenciada por cirurgiões de endoscopia altamente qualificados, anestesistas e equipe de suporte. Possui a mais recente tecnologia em endoscopia para permitir um diagnóstico preciso e intervenção cirúrgica.

Os procedimentos endoscópicos são utilizados para estabelecer um diagnóstico para o tratamento real da estenose das vias aéreas e para a realização de intervenções complementares após cirurgias abertas. Imagens e vídeos endoscópicos nos permitem estudar os mínimos detalhes da patologia e encontrar a solução certa para ela.

Eles também servem como banco de dados durante a cirurgia real e ajudam na comparação dos resultados antes e após a operação, bem como no período de acompanhamento de vigilância. As fotos são compartilhadas com o paciente e sua família, que podem entender e seguir a estratégia de tratamento.

Você já fez uma Endoscopia? Você tem que repetir em Lausanne?

Quando os pacientes são encaminhados para nós, muitas vezes eles já fizeram uma endoscopia e outros estudos realizados em seu país de origem. É importante revisar esses estudos cuidadosamente, mas também devemos começar com uma revisão endoscópica em nosso conjunto de endoscopia aqui em Lausanne.

Como é o estudo mais importante que nos ajuda a fazer o diagnóstico e planejar o tratamento.

Seguimos uma abordagem sistemática ao fazer a endoscopia.

Enquanto o paciente está sob anestesia leve, realizamos uma endoscopia acordada e que imita as funções dinâmicas das vias aéreas. A mais recente tecnologia endoscópica aero-digestiva e as condições ideais de anestesia, administradas por nossos anestesiologistas especializados em vias aéreas, nos permitem fazer essa endoscopia muito precisa. O paciente é então colocado sob anestesia geral e toda a via aérea superior e inferior é inspecionada com mais cuidado.

Esta endoscopia fornece as informações mais críticas para estabelecer uma linha de base e, em seguida, fazer um plano cirúrgico adequado.

Tratamento Cirúrgico de uma Série Consecutiva de 26

O objetivo foi avaliar o resultado após o tratamento cirúrgico de uma série consecutiva de 26 pacientes adultos com estenose laringotraqueal de etiologias variadas em um centro de atendimento terciário.

Dos 83 pacientes submetidos à cirurgia para estenose laringotraqueal no Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Universitário de Lausanne, Suíça, entre 1995 e 2003, 26 pacientes eram adultos (> ou = 16 anos) e formaram o grupo que foi o foco deste estudo.

A estenose envolveu traquéia (20), subglote (1), subglote e traquéia (2), glote e subglote (1) e glote, subglote e traquéia (2). A etiologia da estenose foi lesão pós-intubação (n = 20), infiltração da traquéia por tumor de tireóide (n = 3), semeadura de tumor de laringe no local do traqueostoma (n = 1), estenose subglótica progressiva idiopática (n = 1) e trauma laríngeo externo (n = 1). Dos pacientes, 20 foram submetidos à ressecção traqueal e anastomose de ponta a ponta e 5 pacientes tiveram ressecção cricotraqueal parcial e anastomose tireotraqueal.

5Dr Philippe Monnier e Pesquisas Cientificas

O comprimento da ressecção variou de 1,5 a 6 cm, com mediana de 3,4 cm. Dezoito pacientes foram extubados na sala de cirurgia e seis foram extubados durante um período de 12 a 72 horas após a cirurgia. Dois pacientes foram decanulados aos 12 e 18 meses, respectivamente.

Um paciente, que desenvolveu deiscência anastomótica 10 dias após a cirurgia, foi submetido a cirurgia de revisão com bom resultado. Na avaliação de resultados a longo prazo, 15 pacientes obtiveram excelentes resultados, 7 pacientes tiveram um bom resultado e 4 pacientes morreram por causas não relacionadas à cirurgia (período médio de acompanhamento de 3,6 anos).

Nenhum paciente mostrou evidência de reestenose. Os excelentes resultados funcionais da ressecção cricotraqueal / traqueal e anastomose primária nesta série confirmam a eficácia e a confiabilidade dessa abordagem no tratamento da estenose laringotraqueal de etiologias variadas. Semelhante aos dados da literatura, a lesão pós-intubação foi a principal causa de estenose em nossa série.

Foi encontrado tecnicamente um comprimento de ressecção de até 6 cm com procedimentos de liberação da laringe (quando necessário).

Referências Utilizadas, Internacionais

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