Os ‘Lockdowns’ funcionam?

Os ‘Lockdowns’ funcionam? Se Sim, quanto? Uma placa de estrada do estado de Nova York que diz STAY HOME ou em Português, “Fique em Casa”. Em resposta à pandemia da COVID-19, houve milhares de políticas específicas instituídas em todo o mundo. Por vezes, as restrições têm sido grandes e ousadas. Recentemente, a cidade de Perth, Austrália, foi colocada em “lockdown” após um único caso de SARS-CoV-2.

Os ‘Lockdowns’ funcionam?

Tipos de Curva - Quarentenas e Lockdown
Tipos de Curva – Quarentenas e Lockdown
  • Laranja – Representa o número de Contaminados
  • Verde – Pessoas saúdaveis e não contaminadas
  • Roxo – Pessoas Curadas após contaminação por Covid-19 ou o Novo Coronavírus.

Outras restrições têm sido focalizadas: remover balanços de playgrounds, limitar o número de convidados para jantar ou limitar o tempo para refeições (90 minutos).

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Um subúrbio de Toronto fechou pistas de patinação no gelo ao ar livre, colinas de tobogã, e parques para cães. A grande variedade de restrições destinadas a conter a propagação da SARS-CoV-2 levanta uma questão importante:

  • Quais funcionam?
  • E de que tamanho são seus efeitos?

Ela se espalha ainda mais facilmente do que a covid-19: sempre que uma pessoa saudável entra em contato com uma pessoa doente, ela também fica doente.

Suspeito que para muitas restrições – talvez até a maioria das restrições – nunca saberemos. Nunca saberemos, por exemplo, se a remoção do aro de um aro de basquete ou o fechamento de uma colina de tobogã desacelerou o SARS-CoV-2, onde estas estratégias foram implantadas.

Fase Emergencial! São Paulo decretou a Fase Emergencial do Plano São Paulo.

Para intervenções maiores — fechamento obrigatório de negócios e ordens de permanência em casa, coloquialmente chamadas “lockdowns” — podemos algum dia ter um consenso científico sobre se e até que ponto esta prática muda a propagação viral, mas acredito que esse dia está a anos de distância.

Aqui, gostaria de destacar os desafios com a compreensão destas intervenções.

Ela se espalha ainda mais facilmente do que a covid-19: sempre que uma pessoa saudável entra em contato com uma pessoa doente, ela também fica doente.

Desafios com a Identificação do Efeito de Lockdowns

Em São Paulo o Governador diz que não tem Lockdown, mas o estado sofre com fechamentos desde o incio da pandemia. Caso tão grave, onde o próprio Governador de São Paulo, prometeu não fechar o estado. Mas no dia seguinte às eleições do Brasil, contingencias foram implementadas pelo Governador em São Paulo.

Vamos ver o que acontece quando a simulitis se espalha em uma cidade de 200 pessoas. Começaremos com todos na cidade em uma posição aleatória, movendo-se em um ângulo aleatório, e deixaremos uma pessoa doente.

Simulação! Assista ao Modelo de Simulação sem nenhuma medida preventiva

Alguns estudos já produziram resultados mistos. Uma análise constatou que o fechamento obrigatório dos negócios e as ordens de permanência em casa não estavam associados a uma redução das infecções. Outra análise constatou uma redução. Ambas as análises têm limitações. Permitam-me destacar alguns desafios que a maioria das pesquisas sobre este tópico enfrentará.

Em primeiro lugar, não se espera que o fechamento não produza resultados imediatos. É preciso levar em conta o típico atraso antes que um efeito possa aparecer de forma realista, mas isto introduz flexibilidade analítica. Devemos procurar por efeitos 7 dias depois, ou 5 ou 15? Se olharmos cedo demais, podemos ter a ideia errada.

Uma intervenção que retarda a propagação viral pode parecer levar à propagação viral, porque a implantamos na inclinação superior (inversão de tendência). Alternativamente, se atrasarmos demais a análise, podemos ver o impacto de outras intervenções ou a forma natural da curva pandêmica.

Em segundo lugar, os locais frequentemente instituem múltiplas restrições concomitantemente, ao lado de mensagens poderosas da mídia para o público. Em outras palavras, foi o fechamento do negócio que ajudou, o fato de as notícias noturnas assustarem as pessoas, ou foi outra restrição que ocorreu no momento do (ou perto do) fechamento do negócio que mudou os resultados?

Terceiro, há muitas maneiras de definir “fechamento”; muitas regiões, municípios ou países para incluir ou excluir; muitas maneiras de modelar os dados; e muitos investigadores que irão sondar o conjunto de dados. Juntando isto, a gama de “respostas” certamente variará muito. Uma equipe de Edmonton, Alberta, definindo o bloqueio como todos os fechamentos de negócios de mais de 3 dias, e analisando os dados de nível municipal de 12 países, pode obter uma “resposta” diferente da de um grupo de Boston, definindo o bloqueio como qualquer fechamento de negócios não essencial, e analisando os dados nacionais de 82 países. Já vemos uma dica sobre a variedade de respostas que podem ser geradas. A longo prazo, tenho esperança de que, em algum lugar neste mar de dados, possa haver uma experiência natural que os analistas possam aproveitar para proporcionar alguma clareza.

O ‘Lockdown’ não é como uma Aspirina

Em quarto lugar, as restrições podem ser ainda mais complicadas. Um bloqueio não é como uma aspirina. Ela pode não exercer o mesmo efeito toda vez que for utilizada. Os bloqueios podem ter efeitos diferentes com base na taxa de casos. Os lockdowns podem ajudar quando os casos são apenas um punhado, como em Perth, em um esforço para levá-los a zero. Ou os lockdowns podem funcionar apenas quando as taxas de casos são modestas (1 caso por 10.000 residentes). Alternativamente, os lockdowns podem funcionar quando as taxas de casos são altas (1 caso por cada 1.000 residentes). Talvez os lockdowns não funcionem em nenhum desses casos, ou apenas no primeiro e segundo cenários. Em outras palavras, o efeito dos lockdowns pode depender da taxa ou do número absoluto de casos, ou de muitos outros fatores biológicos (por exemplo, a densidade populacional).

Simulação! Veja uma simulação de Lockdown apenas para o Grupo de Risco

Quando se trata da verdadeira covid-19, preferiríamos diminuir a propagação do vírus antes que ele infecte grande parte da população do Brasil. Para diminuir a contaminação, vamos tentar criar uma quarentena forçada apenas do Grupo de Risco.

Em quinto lugar, o mesmo lockdown no mesmo local com a mesma aplicação pode ter efeitos decrescentes. Se as pessoas estiverem sentindo um senso de propósito e camaradagem, pode haver um efeito positivo, mas se essas mesmas pessoas se sentirem desconfiadas ou cansadas, pode haver um efeito negativo. Os bloqueios dependem da adesão da população. O desejo de se isolar diminui com o tempo. O que funcionou em abril pode não funcionar em novembro.

Em sexto lugar, os lockdowns podem ter efeitos diferentes com base na cultura da região, nas práticas das nações limítrofes, na densidade domiciliar ou no clima político. O que funciona na Noruega pode não funcionar nos Estados Unidos. O que funciona na Nova Zelândia pode não funcionar no Canadá.

Sete, os lockdowns dependem da cobertura da mídia. Anteriormente eu aludia ao fato de que será um desafio separar o efeito das políticas de bloqueio do fato de que a cobertura da mídia da COVID naturalmente encoraja as pessoas a se afundarem. Aqui, considere que os lockdowns podem funcionar melhor quando a cobertura da mídia é frouxa, mas menos quando é frenética. Porque, neste último caso, as pessoas adicionais que mudam de comportamento devido ao mandato podem ser poucas.

Oito, os lockdowns dependem de comportamentos específicos que conduzem à propagação. Em uma região onde as interações diárias estão se espalhando, os lockdowns podem funcionar. Em uma região onde toda a propagação ocorre em uma fábrica de processamento de carne, o mesmo bloqueio pode não ter efeito se a fábrica permanecer em operação.

Simulação! Veja uma simulação de Lockdown ativo, liberado apenas os serviços Essenciais

Vamos ver o que acontece quando um quarto da nossa população continua a se movimentar, enquanto os outros três quartos adotam uma estratégia que os especialistas em saúde chamam de “distanciamento social”.

Estas considerações são apenas alguns dos desafios metodológicos para descobrir se os bloqueios funcionam. E nem sequer tocam na questão mais difícil de: quais são os efeitos completos do confinamento? Qual é o efeito das restrições sobre a educação, saúde mental, cardiovascular e outros resultados sociais? E, quando elas ocorrem?

Finalmente, devo mencionar que alguns podem enquadrar toda esta discussão de forma diferente. Eles podem começar com a premissa de que o objetivo das políticas é separar as pessoas para evitar a propagação, e considerar o bloqueio ao lado de todas as outras medidas. Eu apoio os esforços de pesquisa para examinar a questão também desta maneira.

Desejo que esta discussão capte toda a complexidade do lockdowns, mas há mais um fator que deve ser considerado. Na medicina do câncer, o metotrexato é um medicamento eficaz, mas muitas vezes é preciso dar leucovorin para superar os efeitos colaterais devastadores. Da mesma forma, um bloqueio pode ter um conjunto de efeitos em uma nação com uma forte rede de segurança social, ou forte seguro-desemprego, e um conjunto diferente de efeitos em uma nação com uma rede de segurança esfarrapada, e sem seguro-desemprego. Os recursos são o antídoto para o confinamento, e os recursos não são distribuídos ou empregados de maneira uniforme. Todos os estudos de lockdowns devem levar em conta a variação dos recursos.

Esta discussão tem sido apenas sobre uma classe de restrição ou regra, mas que tal fechar playgrounds, ou remover balanços, ou fechar pistas de gelo, ou as muitas outras políticas específicas implementadas. Para algumas destas intervenções, acredito que a plausibilidade é baixa. É improvável – à primeira vista – que o fechamento de playgrounds possa conter substancialmente a propagação viral, e estes têm encontrado uma oposição feroz. Uma sociedade futura pode olhar para trás de forma crítica para muitas destas políticas. Para muitas outras políticas, talvez nunca saibamos se elas ajudaram ou prejudicaram.

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