Dor na Lombar – A Lombalgia

Dor na Lombar – A Lombalgia: Aqui está algo completamente diferente para as dores lombares

Dor na Lombar – A Lombalgia

É uma questão que tem desafiado gerações de doentes e os seus médicos. A resposta tem mudado ao longo dos anos. Quando andava na faculdade de medicina no início dos anos 80, recomendava-se frequentemente um descanso de cama durante uma semana ou mais para dores graves nas costas. Isto por vezes incluía a admissão ao hospital.

Depois, a investigação demonstrou que o descanso de cama prolongado era na realidade uma má ideia. Não era melhor (e muitas vezes pior) do que ter calma durante um dia ou dois, seguido de um aumento lento da atividade, incluindo o alongamento e fortalecimento das costas.

Medicamentos, incluindo analgésicos, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), e relaxantes musculares foram uma parte padrão do tratamento inicial das dores lombares. Mas as recomendações divulgadas em Fevereiro de 2017 exortam os médicos a alterar uma vez mais a sua abordagem às dores lombares.

Ouvi dizer que os anti-inflamatórios não-esteroides não funcionam bem para as dores lombares?

Ouviram. Um estudo de 2017 concluiu que os AINS não funcionam bem para as dores lombares. Mas, as recomendações divulgadas nesse mesmo ano levam essa conclusão ainda mais longe: talvez seja melhor evitar completamente os medicamentos – pelo menos no início.

As diretrizes de 2017 do Colégio Americano de Médicos para o tratamento das dores lombares baixas, com base numa revisão de mais de 150 estudos. A grande novidade? Os medicamentos tendem a ter apenas benefícios temporários e modestos, por isso faz sentido experimentar algo mais do que um comprimido. As especificidades dependem do tipo e da duração das dores lombares.

Para novas Dores Lombares (com duração inferior a 12 semanas), experimente:

• Calor
• Massagem
• Acupuntura
• Manipulação da Coluna Vertebral, como nos cuidados quiropráticos.
  Se estes não funcionarem, os AINEs ou um relaxante muscular são opções razoáveis. Mas dado o seu potencial para causar efeitos secundários e o seu modesto benefício, não são a primeira escolha.

Para Dores Lombares Crônicas (durando 12 semanas ou mais), tente:

• Exercício (incluindo alongamento, melhoria do equilíbrio, e
• Fortalecimento dos músculos centrais)
• Fisioterapia
• Acupunctura
• programas baseados no cuidado, destinados a lidar com ou reduzir o stress.
• Outras abordagens, tais como tai chi, yoga, ou técnicas de relaxamento progressivo também podem ser úteis.

Se estas não funcionarem, o tratamento com AINEs, tramadol, ou duloxetina vale a pena ser considerado. No entanto, os opiáceos devem ser evitados na maioria dos casos para dores lombares crónicas.

É importante salientar que estas sugestões são para as dores lombares que podem começar depois de um exercício anormalmente extenuante ou de uma neve que se escava. Não é para causas graves de dores lombares, tais como lesões graves, cancro, infecção, ou fracturas (ver sintomas de “bandeira vermelha” abaixo).

Mas e no Caso de a Dor Continuar?

Se a dor persistir apesar destes tratamentos não medicinais e baseados em medicamentos, o seu médico pode querer considerar testes adicionais (tais como a ressonância magnética) ou tratamentos. Lembre-se, a situação de cada pessoa é um pouco diferente, e mesmo os medicamentos que não funcionam bem, em média, podem funcionar bem para si.

Está à espera disto?

Há anos que se sabe que a grande maioria das dores lombares desaparece por si só, independentemente do tratamento. Portanto, o desafio tem sido encontrar algo que alivie os sintomas em segurança enquanto se espera pela melhoria.

Como é que sei que não é nada grave?

Não sabe. Mas, deve ter a certeza de que os números estão consigo. Noventa e nove por cento ou mais das pessoas com dores lombares baixas não têm uma causa grave. Mas para ajudar a garantir que as suas costas não estão naquela pequena lasca de causas perigosas, os médicos usam as perguntas “bandeira vermelha”:

Alguma vez lhe foi diagnosticado cancro?

• Já sofreu uma perda de peso inexplicada ou involuntária?
• Tem um sistema imunitário anormal (devido a doença ou medicamentos)?
• Utiliza drogas intravenosas?
• Tiveram febre recentemente?
• Teve recentemente lesões significativas nas suas costas?
• Teve incontinência urinária ou intestinal?
• Estas perguntas e um exame físico destinam-se a identificar factores que aumentariam as hipóteses de as suas dores nas costas serem devidas a infecção, tumor, ou outra causa grave.

A lombalgia é a dor que ocorre na região lombar inferior. A lombociatalgia é a dor lombar que se irradia para uma ou ambas as nádegas e/ou para as pernas na distribuição do nervo ciático. Pode ser aguda (duração menor que 3 semanas), subaguda ou crônica (duração maior que 3 meses).

A lombalgia é um problema extremamente comum, que afeta mais pessoas do que qualquer outra afecção, sendo a segunda causa mais comum de consultas médicas gerais, só perdendo para o resfriado comum. Entre 65% e 80% da população mundial desenvolve dor na coluna em alguma etapa de suas vidas, mas na maioria dos casos há resolução espontânea. Mais de 50% dos pacientes melhora após 1 semana; 90% após 8 semanas; e apenas 5% continuam apresentando os sintomas por mais de 6 meses ou apresentam alguma incapacidade.

Como existe um grande número de estruturas na coluna (ligamentos, tendões, músculos, ossos, articulações, disco intervertebral) há inúmeras causas diferentes para a dor. Somando-se a isso há inúmeras doenças sistêmicas não reumatológicas que podem manifestar-se com dor lombar.

A maioria das dores lombares é causada pelo “mau uso” ou “uso excessivo” das estruturas da coluna (resultando em entorses e distensões), esforços repetitivos, excesso de peso, pequenos traumas, condicionamento físico inadequado, erro postural, posição não ergonômica no trabalho e osteoartrose da coluna (com o passar do tempo, as estruturas da coluna vão se desgastando, podendo levar à degeneração dos discos intervertebrais e articulações). Outras causas incluem doenças inflamatórias como a espondilite anquilosante, infecções, tumores, etc.

Então, o quê?

Estas diretrizes apoiam uma abordagem para tratar uma doença comum que há apenas alguns anos atrás teria parecido escandalosa. Os remédios recomendados não são novos em folha; mas desencorajar o uso de medicamentos como passo inicial é um grande desvio das recomendações anteriores.

Um alerta por correio electródico que recebi logo após a publicação destas diretrizes incluiu o cabeçalho: “Faça duas aulas de yoga e ligue-me no próximo mês?” Pode não ser uma ideia tão má!

A prática médica raramente muda de imediato, e estas diretrizes podem ter relativamente pouco impacto a curto prazo. Mas não me surpreenderia se o tratamento não farmacológico das dores nas costas se tornasse a norma ao longo do tempo.

Muitos dos meus pacientes já procuram estes tratamentos, independentemente de eu os recomendar ou não. Afinal de contas, os medicamentos “habituais” para as dores lombares não são assim tão eficazes e causam frequentemente problemas. É tempo de reconhecermos que existem outras formas melhores de ajudar.

Nesse vídeo eu vou falar um pouco mais lombalgia, quanto tempo pode durar uma crise de lombalgia, o que pode causar lombalgia. Então se você deseja saber mais sobre lombalgia, fique comigo nesse vídeo.

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