Insônia: Restaurar o sono repousante: Quase toda a gente passou pelo menos uma noite deitada na cama a desejar dormir. Mas para muitos homens, é uma luta noturna. Poucos sortudos conseguem alívio ao contar ovelhas, ver filmes noturnos, ou beber leite quente (ou algo mais forte) – mas a maioria das pessoas com insônia precisa de mais assistência. Felizmente, mudanças de estilo de vida e tratamento comportamental podem ajudar muitos que sofrem, e a medicação está disponível para aqueles que dela necessitam.
Sono Normal
O sono é essencial para a saúde, proporcionando descanso e restauração para a mente e o corpo. Mas embora seja repousante, o sono é de facto bastante complexo e ocupado por si mesmo.
O sono divide-se em duas fases principais, sono de movimento rápido dos olhos (REM) e sono de movimento não-rápido dos olhos (não-REM). Os bons adormecidos adormecem rapidamente, geralmente em menos de 15 minutos. Entram primeiro no sono não REM, passando gradualmente do sono leve (Fase 1) para o sono profundo (Fase 4). Durante o sono não-REM, a mente abranda. A circulação também abranda, à medida que o ritmo cardíaco e a pressão sanguínea diminuem. A respiração é lenta e estável. Os músculos estão relaxados, mas os movimentos do corpo ocorrem.
Após cerca de 45 a 60 minutos, o sono passa para a sua fase REM. Embora os olhos permaneçam fechados, eles movem-se rapidamente em todas as direcções. Em contraste, os músculos dos membros são completamente coxos e imóveis. A respiração é muito lenta e pode mesmo fazer uma breve pausa. Mas o cérebro está ligado; o sonho ocorre apenas durante o sono REM. Embora o corpo esteja totalmente relaxado, o ritmo cardíaco e a pressão arterial flutuam de baixo para alto; o coração bombeia menos sangue para o corpo mas mais para o cérebro. O sistema nervoso simpático está activo, estimulando a produção de adrenalina, a “hormona do stress”. A maioria dos homens desenvolve erecções penianas durante o sono REM.
Após cerca de 30 a 45 minutos, o sono volta a mudar do padrão REM para o padrão não REM. Os dois estados continuam a alternar-se, com quatro a seis ciclos de 90 a 110 minutos que ocorrem durante o decurso de uma noite de sono típica.
Não há uma quantidade “normal” de sono; o que importa é o quão bem, não quanto tempo se dorme. Ainda assim, a maioria das pessoas de meia idade funciona melhor com sete a nove horas de sono, enquanto outras precisam de até 11 horas. As necessidades de sono mudam ao longo da vida; a maioria das crianças precisa de mais sono, a maioria dos adultos mais velhos, menos.
Privação do sono
A insônia priva os homens do sono reparador, mas existem muitas outras causas de privação do sono. O trabalho por turnos é um exemplo de uma situação em que pessoas capazes de dormir bem são incapazes de conseguir o sono de que necessitam. Qualquer que seja a causa, a privação do sono tem consequências previsíveis, incluindo sonolência diurna, depressão e irritabilidade, concentração e julgamento prejudicados, e desempenho diminuído tanto no trabalho como fora dele.
Os médicos estagiários e residentes trabalham longas horas; reduziram o tempo para dormir, e o sono que recebem é muitas vezes interrompido por chamadas médicas. Será que isso importa? Com certeza que importa. Vários estudos sugerem que a privação de sono está ligada a um desempenho clínico prejudicado, embora outros mostrem que os jovens médicos podem estar à altura da ocasião e resolver problemas clínicos. Mas mesmo que os estagiários com excesso de trabalho não sejam perigosos para os seus pacientes, são perigosos para si próprios: um estudo de Harvard de 2005 descobriu que turnos de trabalho prolongados estão ligados a adormecer ao volante e a ter colisões e quase-colisões de automóveis.
Fique descansado, quer seja um paciente ou nas estradas, que foram tomadas medidas corretivas. As horas de trabalho dos estagiários de medicina são agora estritamente limitadas.
O relógio interno do corpo
O ciclo sono-vigília é controlado pelo relógio interno do corpo. Muitas outras funções corporais também se depilam e diminuem ciclicamente em resposta ao ritmo circadiano de 24 horas. Por exemplo, a temperatura corporal normal é mais baixa por volta das 5 da manhã, quando atinge em média 97° F, e mais alta por volta das 5 da tarde, quando atinge em média 99,4° F. Da mesma forma, a excreção de sódio e a saída de urina são normalmente mais elevadas durante o dia do que à noite. Os níveis hormonais também flutuam; a secreção de cortisol é mais elevada durante a manhã. Picos de produção de testosterona durante a manhã, hormona de crescimento durante a noite. A melatonina, a “hormona escura”, é produzida pela glândula pineal do cérebro durante a noite.
Os ciclos diários de luz e escuridão ajudam a regular o relógio interno do corpo. As perturbações na coordenação normal da luz e da escuridão com a vigília e o sono são responsáveis pela perturbação temporária do sono do jet lag ou pelas perturbações crónicas vividas por muitos trabalhadores por turnos. As viagens são hoje uma causa comum de perturbações do sono, mas perturbações semelhantes tiveram origem muito antes da era do jacto; Robert Burton percebeu-o bem em 1628, quando disse: “O nosso corpo é como um relógio, se uma roda está mal, todo o resto está desordenado… com tal arte admirável e harmonia é um homem composto”.
O que é a insônia?
Uma vez que não existe uma quantidade “normal” de sono, um diagnóstico de insónia não depende do número de horas de sono de uma pessoa. Em vez disso, é definido como uma quantidade ou qualidade inadequada de sono que interfere com o funcionamento normal durante o dia. Para algumas pessoas, a insónia significa dificuldade em adormecer, para outras é dificuldade em manter o sono, e para outras ainda é despertar cedo.
Todos têm uma ou duas noites difíceis, e cerca de 30% dos adultos têm insónias ocasionais ou de curta duração. A insónia crónica, no entanto, dura mais de três semanas. Cerca de 10% dos adultos americanos sofrem de insónia crónica, e a maioria precisa de tratamento para obter alívio.
Sintomas
Uma noite agitada e de vigília é o sintoma mais óbvio. Embora isso possa ser uma experiência miserável, os sintomas diurnos são na realidade mais preocupantes. Podem incluir sonolência e fadiga, que por vezes causam acidentes de automóvel e outros acidentes. Concentração deficiente, mau humor e irritabilidade, esquecimento, e depressão também podem ocorrer. Embora a insónia em si não conduza a outras doenças médicas, pode ter um impacto no trabalho, na vida familiar, e na felicidade pessoal.
O que causa a insônia?
A insônia não é uma doença, mas sim um sintoma. E é um sintoma tão comum porque tem muitas causas. O Quadro 1 lista algumas das coisas que podem encurtar o sono, interromper o sono, ou produzir sono de má qualidade e não restaurativo.
É uma lista longa; a ansiedade e a depressão pertencem em primeiro lugar, mas a apneia obstrutiva do sono e a hiperplasia benigna da próstata (BPH) são de particular importância para os homens. E muitas pessoas com insônias não têm nenhuma destas condições subjacentes. Em vez disso, têm insónias primárias. Embora os médicos não saibam o que causa a insónia primária, eles sabem como ajudar.
Quadro 1: Causas da insônia
Condições psicológicas, incluindo depressão, ansiedade, stress e sobre-estimulação ou sobrecarga
Distúrbios do sono, incluindo apneia obstrutiva do sono, distúrbio do movimento periódico dos membros, e síndrome das pernas inquietas
Doenças médicas, incluindo refluxo gastroesofágico, doença pulmonar obstrutiva crônica e asma, insuficiência cardíaca congestiva, afrontamentos, artrite e outras causas de dor crónica, hiperplasia benigna da próstata (BPH) e outras condições urinárias, e tiroide hiperativa
Perturbações neurológicas, incluindo a doença de Parkinson, acidentes vasculares cerebrais e demência
Estimulantes como a cafeína e a nicotina
Medicamentos, incluindo descongestionantes, broncodilatadores, certos antidepressivos, esteróides, beta-bloqueadores, e diuréticos. O uso impróprio de comprimidos para dormir pode causar insónia de ricochete.
Avaliação
Não existem testes específicos para diagnosticar a insónia. Ainda assim, é muito importante para si ter uma avaliação médica completa. O seu médico irá verificar a sua saúde geral e rever os seus medicamentos e suplementos. Se houver razões para suspeitar de alguma das causas listadas no Quadro 1, ele pode encomendar testes laboratoriais ou radiografias. Em alguns casos, poderá ser-lhe pedido que faça um estudo do sono (polissonografia) ou que consulte um especialista em sono, particularmente se houver suspeita de apneia do sono (ver abaixo).
Pode ajudar o seu médico a avaliar o seu problema, mantendo um diário de sono. O quadro 2 lista a informação que deve registar.
Quadro 2: O seu diário de sono
Responder a estas perguntas à noite, antes de ir para a cama.
Medicamentos durante o dia:
Bebidas com cafeína durante o dia:
Álcool durante o dia; enumerar quantidade e hora:
Exercício durante o dia:
Sonolência durante o dia:
Sestas durante o dia:
Comida consumida nas três horas seguintes à hora de deitar:
Atividades dentro de duas horas após a hora de deitar:
Responder a estas questões de manhã após o despertar.
Hora de dormir ontem à noite:
Tempo aproximado necessário para adormecer:
Número aproximado de despertares durante a noite:
Razões para acordar, se conhecidas:
Hora de acordar durante o dia:
Nível de energia e de alerta após a lavagem da manhã:
Mantenha um registo como este todos os dias durante a semana antes do check-up, e peça ao seu companheiro de cama ou companheiro de quarto quaisquer observações sobre o seu sono, tais como ronco, respiração interrompida, espancamento, e assim por diante. Não se esqueça de trazer a sua agenda à sua consulta.
Higiene do sono
Higiene do sono, Algumas dicas simples podem ajudá-lo a ter uma boa noite de sono:
Mantenha-se fiel a uma hora regular de dormir e de levantar.
Obtenha muita luz do dia, mas evite luz brilhante antes de se deitar.
Use a sua cama apenas para dormir ou para fazer amor, nunca para ler ou ver televisão. Se não conseguir dormir após 15 a 20 minutos, saia da cama e vá para outro quarto. Leia calmamente com uma luz fraca mas não veja televisão, uma vez que a luz de espectro total emitida pelo tubo tem um efeito excitante. Quando sentir sono, volte para a cama – mas não atrase o seu tempo de acordar programado para compensar o sono perdido.
Não durma durante o dia, a menos que seja absolutamente necessário. Mesmo assim, limite a sua sesta a 15 a 20 minutos no início da tarde.
Faça bastante exercício. Construa até 30 a 45 minutos de exercício moderado quase todos os dias; caminhar é uma excelente escolha. Faça o seu exercício no início do dia, e depois tente alguns exercícios de alongamento ou yoga para relaxar os seus músculos e a sua mente na hora de dormir.
Deite-se tarde durante o dia. Sempre que possível, programe tarefas estressantes ou exigentes mais cedo e atividades menos desafiantes mais tarde. Estabeleça uma rotina de sono regular e relaxante, tal como tomar um banho quente ou ouvir música calmante.
Comer adequadamente. Evitar a cafeína, especialmente depois de meio da tarde. Tente evitar todas as bebidas depois do jantar, se se levantar à noite para urinar. Se aprecia um lanche na hora de dormir, mantenha-o suave e leve. Evite álcool após o jantar; embora muitas pessoas pensem nele como um sedativo, o álcool pode realmente prejudicar a qualidade do sono.
Certifique-se de que a sua cama é confortável e que o seu quarto é escuro e calmo. Também deve ser bem ventilado e mantido a uma temperatura constante e confortável. Tente usar uma máscara de sono, tampões para os ouvidos, ou uma máquina de ruído branco para compensar os problemas no seu ambiente de sono.
Acima de tudo, não se preocupe com o sono. Observar o relógio nunca ajuda. Excepto ao manter um diário de sono, não mantenha um registo da quantidade de tempo que passa a tentar dormir. Em vez disso, apenas descanse em silêncio e em paz. Tente não se deitar na cama a rever os seus problemas e planos. Se estiver realmente sobrecarregado, saia da cama e faça uma lista, depois volte para a cama e pense em algo relaxante e agradável.
Apneia obstrutiva do sono
Embora a maioria das pessoas experimente pausas curtas na respiração durante o sono REM, os indivíduos com apneia obstrutiva do sono param de respirar durante períodos mais longos. Retomam sempre a respiração e raramente se queixam de insônia – mas o seu sono é tão fragmentado que experimentam tanto sonolência diurna como verdadeiros insónias. A longo prazo, a apneia do sono aumenta o risco de hipertensão, doença cardíaca e AVC. O ronco, o sono agitado e as dores de cabeça matinais são pistas para a apneia do sono, que é mais comum em homens com excesso de peso, especialmente aqueles com pescoços que medem 17 polegadas ou mais. Estão disponíveis bons tratamentos, que vão desde a perda de peso a uma máscara respiratória nocturna ou mesmo cirurgia.
Tratamento da insônia: Terapia comportamental
Se a boa higiene do sono não resolver os seus problemas de sono, a terapia comportamental pode. Aqui está um resumo rápido de algumas técnicas:
- Treino de relaxamento. Aprender respiração profunda, relaxamento muscular progressivo, ou meditação. Relaxar a sua mente à hora de dormir vai ajudá-lo a adormecer.
- Terapia de controlo dos estímulos. Vá para a cama apenas quando estiver com sono. Não ler, ver televisão, lanchar, ou ouvir música na cama. Levante-se à mesma hora todos os dias, não importa o pouco que tenha dormido. Evite dormir a sesta durante o dia.
- Terapia de restrição do sono. Reduza o seu tempo na cama para o tempo total estimado de sono numa noite média, indo para a cama mais tarde, mas não desça abaixo das cinco horas. Faça a mudança entrando na cama mais tarde, não se levantando mais cedo. Levante-se à mesma hora todos os dias. Mantenha a mesma hora de dormir todas as noites durante uma semana, e depois mude-a 15 minutos mais cedo todas as semanas até obter uma quantidade de sono satisfatório e refrescante. Depois manter o mesmo horário todos os dias.
- Terapia cognitiva. Aprenda a substituir os pensamentos negativos sobre o sono (“Nunca conseguirei dormir esta noite;” “Amanhã estarei um farrapo;” “Ficarei doente se não dormir oito horas por noite”) por pensamentos positivos (“Se relaxar tranquilamente na cama, o meu corpo cuidará de si próprio”).
Tratamento de insônias: Suplementos
Vários suplementos dietéticos são fortemente promovidos para melhorar o sono. Nenhum deles está sujeito às normas da FDA quanto à pureza, segurança ou eficácia. Os dois suplementos mais populares são a melatonina e a valeriana. A melatonina é um hormônio produzido pela glândula pineal do cérebro; em baixas doses, ela pode ter algum benefício para insônia temporária devido à perna de jato. A valeriana é uma erva; há poucas evidências de que ela ajude.
Tratando a insônia: Medicamentos
Os comprimidos para dormir estão disponíveis no balcão ou por prescrição médica. Quer você esteja se tratando ou usando um medicamento prescrito por seu médico, você deve seguir várias diretrizes básicas:
Use medicação apenas como backup para mudanças de comportamento.
Use a dose mais baixa que for eficaz.
Não tome um comprimido todas as noites. Em vez disso, use medicação somente quando uma noite ininterrupta de sono for realmente importante. Mesmo assim, limite-se a dois a quatro comprimidos por semana.
Tente parar de usar o medicamento após três a quatro semanas.
Interrompa a medicação gradualmente para evitar a insônia de recuperação.
Medicamentos de venda livre. Muitas marcas estão disponíveis. A maioria contém anti-histamínicos, como difenidramina ou doxilamina. A maioria dos especialistas em sono desencoraja o uso desses produtos, particularmente o uso a longo prazo. Os efeitos colaterais incluem sedação diurna, boca seca, constipação e dificuldade para urinar.
Medicamentos com prescrição médica. Seu médico decidirá se você precisa de um medicamento para dormir, então determinará qual é o melhor medicamento para você e o instruirá em seu uso adequado, precauções e potenciais efeitos colaterais. A FDA exigiu recentemente advertências mais fortes sobre sedação diurna, comportamento impróprio, como condução do sono, e reações alérgicas. Muitos medicamentos estão disponíveis. Os barbitúricos e sedativos mais antigos foram quase inteiramente substituídos por medicamentos mais seguros e eficazes. Certos antidepressivos podem ajudar a promover o sono, particularmente se a depressão também estiver presente. Exemplos incluem trazodona (Desyrel), doxepina (Sinequan e Adapin) e amitriptilina (Elavil e outros). Mas os médicos de hoje geralmente escolhem entre três grupos de medicamentos:
Benzodiazepínicos. Temazepam (Restoril), oxazepam (Serax), estazolam (ProSom), e muitos outros. Estes medicamentos mais antigos foram outrora os principais pilares da terapia da insônia. Mas o uso excessivo pode ser a formação do hábito, e alguns dos preparados de ação mais prolongada podem causar sedação durante o dia.
Nãobenzodiazepínicos. Eszopiclone (Lunesta), zaleplon (Sonata), zolpidem (Ambien). Estes novos medicamentos atuam no mesmo receptor no cérebro que os benzodiazepínicos, mas tendem a agir mais rapidamente e a deixar o corpo mais rápido. Eles são menos propensos a causar sedação diurna, habituação e insônia de ressalto.
Agonista receptor de melatonina. Ramelteon (Rozerem). Este medicamento atua sobre os mesmos receptores cerebrais que o hormônio melatonina. É de ação rápida, mas muito curta. Não parece causar habituação ou insônia de ricochete.
Napping
As pessoas doentes ou idosas precisam de cochilos diurnos. Assim como as pessoas que sofrem de privação do sono. É por isso que a sesta parece estar associada à saúde precária. Mas a sesta voluntária é outra questão. De fato, estudos em trabalhadores por turnos, tripulações aéreas e outros mostram que “cochilos de energia” de até 20 minutos podem melhorar o estado de alerta, o desempenho psicomotor e o humor. E um estudo de 2007 da Grécia vinculou as siestas voluntárias à proteção contra doenças cardiovasculares, especialmente em homens de trabalho.
Para obter os melhores resultados, planeje encaixar sua soneca em seu ciclo sono-vigília normal; o início da tarde geralmente é o melhor. Dois estudos de 2008 com adultos mais velhos descobriram que a soneca diurna não interferia no sono noturno. É reconfortante, mas se sua soneca for muito longa você pode se encontrar acordado na cama à noite; 20 a 40 minutos é um bom alvo. E dê a si mesmo tempo para acordar completamente antes de voltar ao trabalho; 10 a 15 minutos geralmente serão suficientes para tirar as teias de aranha.
O poeta John Keats perguntou: “Eu acordo ou durmo?”. Uma soneca de poder pode permitir que você desfrute de ambos.
Dormir bem
De acordo com a National Sleep Foundation, o adulto americano médio recebe 6,9 horas de sono em dias de semana e 7,5 horas nos fins de semana. Mas cerca de 70 milhões de nós dormimos mal, e por mais da metade, é um problema de longo prazo. Quase todos podem se beneficiar de uma melhor higiene do sono. Os homens com distúrbios do sono devem trabalhar com seus médicos para diagnosticar o problema e tratar as condições que podem ser responsáveis. Se seu médico diagnosticar insônia primária, considere primeiro a terapia comportamental, e depois discuta o uso adequado de comprimidos para dormir prescritos.
Boas noites fazem bons dias e vice versa. A melhor maneira de conseguir o sono que você precisa é cuidar bem de si mesmo, dia e noite. Certifique-se de que suas atividades diurnas incluem bons hábitos de saúde, tais como exercícios regulares, boa nutrição e redução do estresse. Bons hábitos de sono ajudarão durante a noite. Use medicamentos apenas como um suplemento temporário ao estilo de vida que ajudará a manter seus dias saudáveis e suas noites descansadas.
A chave é uma abordagem equilibrada. É um conselho importante, mas dificilmente é novo; há cerca de 2.400 anos, Hipócrates escreveu: “A doença existe se o sono ou a vigilância forem excessivos”.
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A insônia é um distúrbio persistente que prejudica a capacidade de uma pessoa adormecer ou, ainda, de permanecer dormindo durante toda a noite. Assim, a qualidade de vida da pessoa, em geral, costuma ficar comprometida.
Pessoas com insônia geralmente começam o dia já se sentindo cansadas, têm problemas de humor e falta de energia e têm o desempenho no trabalho ou nos estudos prejudicado por causa deste distúrbio.
Muitos adultos apresentam insônia em algum momento da vida, mas algumas pessoas têm insônia crônica, que pode perdurar por um período de tempo muito maior do que o normal.
A insônia pode ser, ainda, um distúrbio secundário causado por outros motivos, como doença ou uso indevido de medicação.
A insônia pode acometer todas as pessoas, inclusive crianças. Contudo, de acordo com dados da ABS, idade, sexo e condição socioeconômica influenciam a sua maior prevalência em grupos específicos. Veja a seguir:
Mulheres: cogita-se que fatores hormonais possam estar envolvidos. Já na adolescência o grupo feminino apresenta mais alterações do sono, em comparação ao grupo masculino. Elas também são mais suscetíveis à depressão e à ansiedade, igualmente relacionadas à insônia;
Idosos: Com o avanço dos anos, o sono fica fragmentado e ainda há maior incidência de comorbidades que influenciam a sua qualidade.
Neste vídeo:
– o que é insônia;
– Causas da insônia;
– Como tratar insônia;
– O que é bom para insônia;
– Quais tipos de insônia;
– O que pode causar insônia;
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Em caso de dúvidas ou aparecimento de sintomas mencionados neste artigo procure um profissional de saúde qualificado para obter um diagnóstico preciso.
Lembre-se a automedicação pode ocasionar graves complicações.
OPINIÃO
ABCTudo Paulista
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