Implante De Bomba De Infusão Intratecal Para Dor

Implante De Bomba De Infusão Intratecal Para Dor: Dor e neuromodulação: O que é todo esse “zumbido”?

Dor e neuromodulação: O que é todo esse “zumbido”?

A dor crônica é um enigma tanto para os médicos da dor quanto para seus pacientes: difícil de entender (pois a dor de cada um é diferente), desafiadora para tratar com eficácia e frustrante para se viver. Pacientes desesperados às vezes recorrem a procedimentos cirúrgicos drásticos e irreversíveis, como amputar nervos para aliviar a dor, e infelizmente até mesmo esses procedimentos podem falhar em fornecer os resultados esperados. Felizmente, tem havido grandes avanços na pesquisa relacionada à percepção da dor e à reação de nosso sistema nervoso a vários tratamentos da dor, e temos sido capazes de desenvolver novos dispositivos que proporcionam a muitas pessoas o alívio tão necessário e melhoram sua qualidade de vida.

O que é neuromodulação?

A Sociedade Internacional de Neuromodulação define neuromodulação terapêutica como “a alteração da atividade nervosa através da entrega direcionada de um estímulo, como a estimulação elétrica ou agentes químicos, a locais neurológicos específicos do corpo”. O Dr. Norman Shealy, neurocirurgião, implantou o primeiro dispositivo para o alívio da dor intratável em 1967, e seu trabalho deu início a uma nova era para o controle da dor crônica.

Semelhante à forma como um marcapasso cardíaco corrige batimentos cardíacos anormais, as terapias de neuromodulação ajudam a restabelecer o funcionamento normal do sistema nervoso. Um dos exemplos mais comuns de neuromodulação é o uso de estimulação medular a medula espinhal (SCS) para o controle da dor crônica.

A SCS consiste de um chumbo (ou fio) muito fino que é colocado no espaço logo fora da medula espinhal (conhecido como o espaço epidural).

O chumbo é fixado a um pequeno dispositivo gerador que é implantado sob a pele e a camada subcutânea na parte posterior ou na nádega.

Os dispositivos entregarão impulsos elétricos freqüentes e de baixa tensão para a coluna vertebral, com modulação subseqüente dos sinais de dor em trânsito para o cérebro. Esses impulsos muitas vezes parecem um formigamento ou zumbido suave (que é chamado de parestesia) no corpo.

Houve um avanço significativo no hardware e na tecnologia desde que o primeiro modelo foi colocado, e os pacientes relatam um melhor controle da dor com menos sensação de vibração.

Outra forma de neuromodulação é a bomba intratecal, que é um dispositivo projetado para administrar um medicamento desejado diretamente no fluido espinhal que envolve a medula espinhal. Esta técnica permite que um medicamento seja administrado em doses muito menores, pois não precisa ser metabolizado através de outros sistemas corporais antes de atingir a área alvo.

Doses menores – na faixa de 1/300 de uma dose oral – podem significar menos efeitos colaterais, maior conforto do paciente e melhor qualidade de vida. O dispositivo consiste de um pequeno tubo plástico chamado cateter, que é colocado no espaço intratecal da coluna vertebral e é conectado à bomba; um espaço dentro da bomba chamado reservatório segura o medicamento.

Este poderia ser um medicamento para dor, ou um relaxante muscular para ajudar a aliviar a espasticidade muscular em certos distúrbios neurológicos como paralisia cerebral e esclerose múltipla.

Outros exemplos de neuromodulação que não estão especificamente relacionados à dor incluem o uso de

  • estimulação cerebral profunda (DBS) para a doença de Parkinson;
  • estimulação do nervo sacral para distúrbios pélvicos e incontinência;
  • estimulação do nervo vagal para enxaquecas; e
  • estimulação da medula espinhal para distúrbios isquêmicos envolvendo o coração e doença vascular periférica.

Além disso, os dispositivos de neuromodulação podem estimular uma resposta onde antes não havia nenhuma, como no caso de um implante coclear restaurando a audição em uma paciente surda.

As tecnologias de neuromodulação são opções econômicas para o tratamento de dores crônicas.
Dados os custos iniciais dos dispositivos e sua relativa novidade, os tratamentos de neuromodulação têm sido normalmente oferecidos aos pacientes somente após terem experimentado opções de tratamento convencionais, como medicamentos, fisioterapia e terapia ocupacional ou cirurgia.

A tomada de decisões clínicas e a cobertura de seguro estão mudando, e a neuromodulação está sendo considerada muito mais cedo no planejamento do tratamento. Vários estudos têm mostrado que o tratamento precoce com estas modalidades é econômico, pois podem reduzir visitas a consultórios e salas de emergência, hospitalizações, procedimentos cirúrgicos ineficazes ou arriscados e o uso indevido de medicamentos opióides. Quanto a quando você deve considerar estas opções, seu médico pode fornecer orientação com base em sua situação particular e experiência com outros tratamentos para a dor.

O tratamento de neuromodulação não é isento de riscos

As complicações gerais podem incluir sangramento, infecção, coágulos de sangue e reações a medicamentos (no caso de uma bomba intratecal). E como o sistema nervoso de todos é único, a resposta a estes tratamentos pode variar de um paciente para outro. Por estas razões, um ensaio é realizado antes que um dispositivo seja implantado permanentemente.

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É um método de neuromodulação onde a medicação é injetada de forma contínua ou intermitente diretamente no líquido céfalo-raquidiano (líquor) ao redor da medula espinhal e do encéfalo. Podem ser bombas programáveis com fluxos ajustáveis ou bombas de fluxo contínuo. Elas ficam alojadas abaixo da pele no tecido subcutâneo e um catéter a conecta ao espaço liquórico, onde a medicação é liberada.

A bomba de morfina, nome popular para dispositivo de infusão intratecal, nada mais é do que um aparelho que contém um reservatório capaz de armazenar medicações para alívio de dor, implantado na região abdominal e que fica conectado com a medula espinhal através de um cateter. É na medula espinhal, mais precisamente no espaço subaracnóideo, que a medicação é liberada para trazer alívio da dor.

A morfina é a medicação mais comumente utilizada para tratamento de dores crônicas e o baclofeno para espasticidade grave e crises de espasmo dolorosas. A bomba de infusão de baclofeno também pode ser utilizada para tratamento de distonias.
Pacientes com dores intratáveis, como pacientes em tratamento de câncer, pacientes com alterações degenerativas graves, podem se beneficiar de bomba de morfina, onde a dose aplicada diretamente no líquor é menor que a dose ingerida por boca, muitas vezes com muitos efeitos colaterais.
Os principais medicamentos utilizados em Bombas de Infusão Intratecal no Brasil são a morfina e o baclofeno.
Fora do Brasil, existem mais medicações disponíveis para aplicação intratecal, como a hidromorfona (Dilaudid) e o ziconotide (Prialt) um analgésico muito potente, derivado de um caramujo, chamado Conus magnus. Aguardamos a chegada dessas medicações para uso no Brasil.
Neste vídeo:

– O que é infusão intratecal;
– Para que é utilizada a bomba de infusão;
– Vantagens e desvantagens das bombas de infusão intratecal;
– Para que é indicado as bombas de infusão intratecal;
E muito mais!

1:04 Implante de bomba intratecal
1:27 tipos de dores
2:54 procedimentos para a dor
3:58 candidatos a usarem a bomba de infusão intratecal
6:11 Qual o tipo de bomba
6:53 vantagens e desvantagens dos tipos de bombas
10:28 manutenção das bombas

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