Tipos de Incontinência Urinária

Tipos de Incontinência Urinária: Muitas coisas podem dar errado com o sistema complexo que nos permite controlar a micção. A incontinência é categorizada pelo tipo de problema e, em menor grau, pelas diferenças nos sintomas.

Tipos de Incontinência Urinária

• Incontinência de esforço
  • Se a urina vazar quando você saltar, tossir ou rir, você pode ter incontinência de estresse. Qualquer esforço físico que aumente a pressão abdominal também exerce pressão sobre a bexiga. A palavra “esforço” na verdade se refere ao esforço físico associado ao vazamento. Embora possa ser emocionalmente angustiante, a condição não tem nada a ver com a emoção. Muitas vezes, apenas uma pequena quantidade de urina vaza. Em casos mais severos, a pressão de uma bexiga cheia supera a capacidade do corpo de segurar a urina. O vazamento ocorre mesmo que os músculos da bexiga não estejam se contraindo e não se sinta a vontade de urinar.

A incontinência de esforço ocorre quando o esfíncter uretral, os músculos do assoalho pélvico, ou ambas as estruturas foram enfraquecidos ou danificados e não podem segurar-se na urina de forma confiável. A incontinência de esforço é dividida em dois subtipos. Na hipermobilidade uretral, a bexiga e a uretra se deslocam para baixo quando a pressão abdominal sobe, e não há nenhum suporte tipo hammock para que a uretra seja comprimida contra para mantê-la fechada.

Na deficiência intrínseca do esfíncter, os problemas no esfíncter urinário interferem no fechamento total ou permitem que o esfíncter se abra sob pressão. Muitos especialistas acreditam que as mulheres que deram à luz vaginalmente são mais propensas a desenvolver incontinência de esforço porque o parto esticou e possivelmente danificou os músculos e nervos do assoalho pélvico. Geralmente, quanto maior o bebê, maior o parto, quanto mais velha a mãe e maior o número de partos, maior a probabilidade de que a incontinência resulte.

A idade também é um fator de incontinência de estresse. À medida que a mulher envelhece, os músculos do assoalho pélvico e da uretra enfraquecem, e é preciso menos pressão para que a uretra se abra e permita vazamentos. O estrogênio também pode desempenhar algum papel, embora não esteja claro o quanto. Muitas mulheres não apresentam sintomas até depois da menopausa.

Nos homens, a causa mais freqüente da incontinência de estresse é a lesão do esfíncter urinário sofrida por cirurgia de próstata ou fratura pélvica.

Condições pulmonares que causam tosse freqüente, como enfisema e fibrose cística, também podem contribuir para a incontinência de estresse tanto em homens quanto em mulheres.

Bexiga hiperativa (incontinência de urgência)

Se você sente uma forte vontade de urinar mesmo quando sua bexiga não está cheia, sua incontinência pode estar relacionada à bexiga hiperativa, às vezes chamada de incontinência de urgência. Esta condição ocorre tanto em homens quanto em mulheres e envolve uma vontade avassaladora de urinar imediatamente, freqüentemente seguida de perda de urina antes de se chegar ao banheiro. Mesmo que você nunca tenha um acidente, a urgência e a freqüência urinária podem interferir no trabalho e na vida social por causa da necessidade de continuar correndo para o banheiro.

A urgência é causada quando o músculo da bexiga, o detrusor, começa a contrair e sinaliza uma necessidade de urinar, mesmo quando a bexiga não está cheia. Outro nome para este fenômeno é detrusor super-atividade.

A bexiga hiperativa pode resultar de problemas físicos que impedem seu corpo de parar as contrações involuntárias do músculo vesical. Tais problemas incluem danos ao cérebro, à coluna vertebral ou aos nervos que se estendem da coluna vertebral até a bexiga – por exemplo, de um acidente, diabetes, ou doença neurológica. Substâncias irritantes dentro da bexiga, como as produzidas durante uma infecção, também podem causar a contração do músculo vesical.

Muitas vezes não há nenhuma causa identificável para a bexiga hiperativa, mas é mais provável que as pessoas desenvolvam o problema à medida que envelhecem. As mulheres na pós-menopausa, em particular, tendem a desenvolver esta condição, talvez devido a mudanças relacionadas à idade no revestimento da bexiga e no músculo. Mulheres afro-americanas com incontinência são mais propensas a relatar sintomas de bexiga hiperativa do que incontinência de estresse, enquanto o contrário é verdadeiro nas mulheres brancas.

Uma condição chamada síndrome da dor miofásica pélvica foi identificada com sintomas que incluem bexiga hiperativa acompanhada de dor na área pélvica ou sensação de dor, peso ou ardor.

Além disso, infecções do trato urinário, da bexiga ou da próstata podem causar urgência temporária. O bloqueio parcial do trato urinário por um caroço na bexiga, um tumor (raramente), ou, nos homens, uma próstata aumentada (uma condição conhecida como hiperplasia benigna da próstata, ou BPH) pode causar urgência, freqüência e, às vezes, urge a incontinência. A cirurgia do câncer de próstata ou BPH pode desencadear sintomas de bexiga hiperativa, assim como o congelamento (crioterapia) e o tratamento com sementes de radiação (braquiterapia) para o câncer de próstata.

Doenças neurológicas (como a doença de Parkinson e esclerose múltipla) também podem resultar em incontinência de urgência, assim como um derrame cerebral. Quando hospitalizadas após um AVC, 40% a 60% dos pacientes têm incontinência; no momento da alta, 25% ainda a têm, e um ano depois, 15% a têm.

Incontinência mista

Se você tiver sintomas tanto de bexiga hiperativa quanto de incontinência de estresse, é provável que você tenha incontinência mista, uma combinação de ambos os tipos. A maioria das mulheres com incontinência tem tanto sintomas de estresse quanto de urgência – uma situação desafiadora. A incontinência mista também ocorre em homens que tiveram a remoção de próstata ou cirurgia para uma próstata aumentada e em pessoas idosas frágeis de ambos os sexos.

Incontinência de transbordo
Se sua bexiga nunca esvaziar completamente, você pode experimentar perdas de urina, com ou sem sentir a necessidade de ir. A incontinência por transbordo ocorre quando algo bloqueia o fluxo normal da urina para fora da bexiga, como no caso do aumento da próstata que fecha parcialmente a uretra. Também pode ocorrer tanto em homens quanto em mulheres se o músculo da bexiga ficar subativo (o oposto de uma bexiga hiperativa) para que você não sinta uma vontade de urinar. Eventualmente a bexiga fica cheia demais, ou distendida, puxando a uretra para abrir e permitindo que a urina vaze para fora. A bexiga também pode ter espasmos em momentos aleatórios, causando vazamentos. Esta condição às vezes está relacionada a diabetes ou doenças cardiovasculares.

Os homens são diagnosticados com muito mais freqüência com incontinência de transbordamento do que as mulheres, porque muitas vezes ela é causada por condições relacionadas à próstata. Além do aumento da próstata, outras possíveis causas de bloqueio de urina incluem tumores, pedras na bexiga ou tecido cicatricial. Se uma mulher tem um prolapso grave de seu útero ou bexiga (o que significa que o órgão saiu de sua posição adequada), sua uretra pode ficar dobrada como uma mangueira de jardim dobrada, interferindo com o fluxo de urina.

Os danos nervosos (por lesões, parto, cirurgias passadas ou doenças como diabetes, esclerose múltipla ou herpes zóster) e o envelhecimento muitas vezes impedem que o músculo da bexiga se contraia normalmente. Medicamentos que impedem a contração do músculo vesical ou que fazem com que você desconheça a necessidade de urinar também podem resultar em incontinência por transbordo.

Incontinência funcional

Se seu trato urinário está funcionando corretamente, mas outras doenças ou deficiências estão impedindo que você fique seco, você pode ter o que é conhecido como incontinência funcional.

Por exemplo, se uma doença o fizesse desconhecer ou não se preocupar com a necessidade de encontrar um banheiro, você se tornaria incontinente. Medicamentos, demência ou doença mental podem diminuir a consciência da necessidade de encontrar um vaso sanitário.

Mesmo que seu sistema urinário esteja bem, pode ser extremamente difícil para você evitar acidentes se você tiver dificuldade para chegar a um banheiro. Este problema pode afetar qualquer pessoa com uma condição que dificulte excessivamente a mudança para o banheiro e a despir-se a tempo. Isto inclui problemas tão diversos como ter artrite, ser hospitalizado ou contido, ou ter um banheiro localizado muito longe.

Se um medicamento (como um diurético usado para tratar a pressão alta ou insuficiência cardíaca) causar a produção de quantidades anormalmente grandes de urina, você pode desenvolver incontinência que requer uma mudança no tratamento. Se você produzir a maior parte de sua urina à noite, o resultado pode ser incontinência noturna, ou fazer xixi na cama.

Incontinência de reflexo

A incontinência de reflexo ocorre quando o músculo da bexiga se contrai e a urina vaza (muitas vezes em grandes quantidades) sem qualquer aviso ou impulso. Isto pode acontecer como resultado de danos aos nervos que normalmente avisam o cérebro que a bexiga está enchendo. A incontinência de reflexo geralmente aparece em pessoas com sérios problemas neurológicos decorrentes de esclerose múltipla, lesão da medula espinhal, outras lesões, ou danos decorrentes de cirurgia ou tratamento com radiação.

• Incontinência urinária de esforço.
  • Tossir,
  • espirrar,
  • pegar peso,
  • correr,
  • gargalhar… …
• Incontinência urinária por urgência.
• Incontinência urinária mista.
• Incontinência urinária por transbordamento.

Estatísticas da Incontinência Urinária Feminina

De acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia, a incontinência urinária atinge 35% das mulheres com mais de 40 anos, após a menopausa e em 40% das gestantes. Cerca de 5% da população (homens e mulheres) sofre de incontinência.

Mais Informações sobre a Incontinência Urinária na Internet

• Urinary incontinence
• Urinary Incontinence – Harvard Health
• OWH Urinary Incontinence Fact Sheet – Women’s Health.gov (PDF)